Оригинальный набор немецких режущих инструментов «Horico» для препарирования зубов под несъемные протезы и технология его использования. Изготовлен по рекомендации профессора Трезубова В.Н.

Оригинальный набор немецких режущих инструментов «Horico» для препарирования зубов под несъемные протезы и технология его использования. Изготовлен по рекомендации профессора Трезубова В.Н.

Dr. Hopf D. Paul

Профессор Трезубов В.Н.

УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!

Мы, авторы данной статьи, откликаясь на многочисленные пожелания ортопедов стоматологов, как начинающих, так и имеющих опыт работы, пришли к выводу, что создание полноценного набора режущих инструментов для поэтапного препарирования зубов, будет уместным и во многом облегчит работу врача. Изучив и обобщив накопленные знания в области препарирования опорных зубов под несъемные протезы, мы предлагаем готовое решение — полноценный набор режущего и полирующего инструмента для последовательной подготовки зубов. В этом наборе высокое немецкое качество воплощает идеи лучших умов России.

 

Набор алмазных головок по рекомендации профессора Трезубова изготовлен фирмой HORICO (Германия) под руководством доктора Хопфа.

При создании этого набора мы полагались на следующие принципы:

— простота и точность препарирования твердых тканей

— безопасность десны и зуба

— долговечность и эстетика зубных протезов

— высокие режущие качества, минимальный износ и, следовательно, максимальное время использования инструмента

— отсутствие разрушительного воздействия головки на стоматологический наконечник и, следовательно, максимальное время работы наконечника без ремонта.

 

Почему именно качество HORICO было взято за производственную основу? Потому, что за 100 лет существования фирма HORICO накопила громадный опыт в разработке и производстве режущих инструментов. На наш взгляд, головки HORICO имеют высокие режущие свойства и долговечность при относительно низкой стоимости. Мы надеемся, что воспользовавшись нашим подходом к препарированию и нашим набором инструментов, Вы сможете быть уверены в результатах своей клинической деятельности.

 

Если Вы хотите, чтобы:

— Ваши конструкции служили значительно дольше гарантийного срока

— Ваши пациенты были довольны эстетикой протеза,

— Была исключена необратимая рецессия десны из-за травмирования или плохого прилегания коронки

— Исключалось преждевременное нарушение фиксации

— Ваш зубной техник моделировал без ошибок

— Вы экономили Ваше время и деньги

— Ваши пациенты забыли о существовании других ортопедов-стоматологов

 

ВОСПОЛЬЗУЙТЕСЬ НАШИМ НАБОРОМ И НАШИМИ РЕКОМЕНДАЦИЯМИ!

Ниже показаны последовательности применение головок различных фасонов, при препарировании зубов под несъемные протезы. В одном наборе использованы два комплекта инструментов.

На рисунках 1-4 представлена последовательность использования инструментов

для препарирования опорного зуба под искусственную литую культю со штифтами.

Рис.1 Колесовидная фасонная головка для сошлифовывания твердых тканей зуба, над уровнем десневого края. Рис.2 Головки для формирования опорной площадки.

Рис.3 Головка для создания символа уступа. (Для удобства моделирования культи, в зуботехнической

Рис.4 Головка для приданияуступу желаемой формы.

На рисунках 5-14 представлена последовательность использования инструментов для препарирования зубов под искусственную коронку

Рис.5 Фасонная головка маркер, для определения точной глубины сошливовывания твердых тканей зуба.

Рис.6 Сепарация и сошлифовывание основного объема твердых тканей.

Рис.7 Головка для сошлифовывания основного объема твердых тканей зуба, с фасонными насечками, для лучшего охлаждения.

Рис.8 Сепарация опорного зуба и создание предварительного уступа.

Рис.9 Головка с рабочей торцевой частью, для погружения уступа, на нужную глубину.

 

Рис.10 Головка для препарирования небной поверхности зубов.

 

Рис.11 Головки для сошлифовывания твердых тканей зуба с жевательной поверхности.

Рис.12 Головка с безопасным торцом, для формирования нужной конусности культи зуба.

Рис.13 Торпедовидная головка, для окончательного формирования уступа под углом в 135°

Рис.14 Финирование. Полирование уступа арканзасским камнем.

 

Обоснование оптимального набора фасонных головок для препарирования зубов под несъемные протезы по рекомендации доктора П. Д Хопф и профессора В. Н Трезубова.

 

Безусловными являются следующие критерии оценки зубного протеза с точки зрения как пациента, так и врача: механическая прочность, эстетика, здоровые окружающие ткани и стоимость. В той или иной степени эти показатели зависят от используемых врачом при препарировании зуба инструментов. Главным приспособлением при препарировании является стоматологический наконечник с закрепленным в нем режущим инструментом. Не по отдельности, а в единой механической конструкции. Если оба компонента обладают отличным качеством, то получается идеальный инструмент для препарирования зуба.

Что значит хорошая фасонная головка? Это высокие и долговременные режущие качества и точная осевая центровка. Что такое хороший наконечник? Это удобное портативное приспособление с подсветкой и охлаждением. Он должен обладать необходимой мощностью и создавать равномерное, ровное, без биений, вращательное движение закрепленного в нем инструмента. Он также должен иметь систему охлаждения бора и головки достаточную для условий их эксплуатации. При наличии идеального наконечника успех зависит от качества используемой фасонной головки. Её плохие режущие свойства, быстрый износ приводят к необходимости избыточного давления на зуб при препарировании. Это, в свою очередь, приводит к перегреву тканей препарируемого зуба и тепловому воздействию на ротор наконечника. Инструмент быстро разрушается или покрывается запекшейся, трудно смываемой массой, становится непригодным. Зуб, в особенности его пульпа, перегреваются со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Роторная группа наконечника также быстро разрушается, и подчас дорогой наконечник приходится преждевременно и дорого ремонтировать, а то и выбрасывать. Если головка не центрирована, то при работе возникают биения, нарушающие процесс и качество препарирования поверхности зуба. К тому же биения передаются на роторную группу наконечника, что может привести к ее поломке. Таким образом, если вы хотите получить идеальное и недорогое препарирование, вы должны использовать хорошо сделанную фасонную головку, даже если её цена несколько выше цены среднего и плохого бора. Потери на качестве препарирования и поломках дорогого наконечника существенно выше, чем небольшая экономия на инструментах. Разница в цене хорошего и плохого режущего инструмента мала — разница в конечных результатах и совокупных потерях велика. Поэтому в качестве материальной основы для нашей комплекта мы выбрали фирму «HORICO». Цена головок «HORICO» сопоставима с ценой среднего уровня, однако качество намного опережает цену. Трехслойная алмазная конструкция «HORICO» на хорошем связующем материале и точная металлическая основа являются стандартом качества.

При подборе форм используемых в комплекте инструментов мы исходили из необходимости оптимизации и упрощения выбора начального ассортимента боров и головок для препарирования опорных зубов при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями на основе литых и фрезерованных каркасов, а также при протезировании керамическими конструкциями.

Является абсолютной истиной то, что точное и качественное выполнение последовательности этапов препарирования зубов – основа успешного протезирования. Помимо очевидных механических свойств ортопедических конструкций, зависящих от качества препарирования зуба, важным показателем грамотного протезирования является здоровый пародонт. Принцип сохранения здорового пародонта во многом обусловливает успех лечения. Неправильное препарирование опорного зуба под несъемный протез может привести к усугублению или обострению имеющейся патологии пародонта, к развитию пародонтита или гингивита, необратимой рецессии десны или, как минимум, неудовлетворительной эстетике, проявляющейся просвечиванием каркаса металлокерамической коронки сквозь десневой край, схожий термин «синяя» кайма. Необходимым и достаточным условием сохранения здорового пародонта и создания прочного протеза является соблюдение правильной последовательности препарирования зубов под искусственные коронки.

Этот принцип мы использовали при формировании нашего комплекта боров и головок.

Обобщив накопленные знания в области препарирования опорных зубов под несъемные ортопедические конструкции, предлагается готовое решение — полноценный набор режущего и полирующего инструмента для поэтапной подготовки зубов, который существенно облегчит работу врача стоматолога-ортопеда.

 

Цель и задачи статьи.

Далее мы постараемся создать четкое представление о важных и необходимых принципах препарирования зубов под современные типы несъемных протезов, выявим основные ошибки, варианты решения возможных проблем и попробуем найти готовый рецепт, который с успехом будет применяться в подавляющем большинстве случаев. Набор из определенных согласно медицинским показаниям алмазных головок позволит врачу быстро, качественно и правильно готовить опорные зубы к последующему протезированию. Даст возможность снизить риск ошибки, повысить точность манипуляций и вывести эстетическую составляющую протезирования на новый, более высокий уровень.

Являясь ортопедами-стоматологами, мы убедились на практике, что именно рекомендуемое сочетание инструментов, их последовательность и степень абразивности дают врачу широкие возможности в работе и повышают качество протезирования. Размерность рабочей части инструментов подобрана с учетом медицинских требований и правил. Учтена необходимость щадящего препарирования, а также сохранения целостности краевого пародонта, который, в свою очередь, имеет помимо эстетической еще и опорно-удерживающую функцию.

 

Современный взгляд на основы препарирования опорных зубов.

Высота культи зуба, её форма и конусность, ширина уступа и глубина его погружения по отношению к десневому краю, его форма и угол наклона, наконец, степень абразивности инструмента и последовательность действий — это основные вопросы которые стоят перед ортопедом-стоматологом ежедневно в его клинической деятельности.

В наши дни в стоматологии широкое применение получают микроскопы и повышающие наконечники, но, ввиду их высокой стоимости, использовать их может не- большое число стоматологических клиник. Но, не смотря на это, коллектив авторов данной статьи обосновывает свои рассуждения, исходя из всех доступных методик, включая и наиболее распространенное применение турбинного наконечника как основного инструмента, углового наконечника как завершающего, плюс постоянный визуальный контроль со стороны врача невооруженным взглядом или с использованием бинокулярных луп.

Процесс сошлифовывания твердых тканей зуба является необратимым и следует правильно подбирать режущий инструмент. Препаовка опорного зуба производится последовательно. Сначала сошлифовываются твердые ткани с дистальной и мезиальной поверхностей. Таким образом опорный зуб сепарируется от соседних зубов. Затем препарируется жевательная поверхность (режущий край). В завершение – сошлифовываются ткани вестибулярной и оральной поверхностей зубов.

Процедура проводится под местной анестезией, с обязательным использованием ретракционной нити, крупноабразивным бором, турбинным наконечником с адекватным охлаждением и высокой частотой оборотов.

Уже на этом этапе, необходимо обозначить циркулярный уступ (предварительный уступ, под углом в 90°). Далее следует основное препарирование опорного зуба при помощи специальной алмазной головки с поперечными бороздками для лучшего охлаждения, также они препятствуют «спеканию» дентина на поверхности бора, постоянно промываясь водой. Сошлифовывание твердых тканей зуба следует проводить прерывистыми точными движениями во избежание перегрева. На этом этапе циркулярный уступ приобретает чёткие формы.

Формировать уступ следует на уровне десневого края, ни в коем случае не травмируя мягкие ткани. Ранее установленная ретракционная нить способствует защите десны от вращающегося инструмента. Травмирование пародонта, как правило, приводит к рецессии десны и отсутствию эстетического эффекта.

Созданию циркулярного уступа на препарируемом зубе следует уделять особое внимание. Он играет важную роль в успехе протезирования, выполняя защитную, опорную, стабилизирующую, а так же эстетическую функции.

Не будет лишним напомнить, что формирование циркулярного уступа при препарировании опорного зуба под несъемные ортопедические конструкции является обязательным.

Следует лишь иметь в виду некоторые особенности:

В свое время были предложены разные виды уступов: под углом 135°, под углом в 90°, со скосом 45°, желобообразный и так называемый символический уступ.

Уступ в 90° давал неплохой эстетический эффект, позволял чётко увидеть на гипсовой модели границу препарирования, но вызывал излишние напряжения в каркасе и керамической массе. Уступ в 45° или так называемый «ножевидный» уступ оказался неприемлем по причине высокой травматичности для десны и плохой гигиены в последующем, что приводило к развитию воспалительного процесса. Желобообразный уступ также не давал требуемых результатов.

В области резцов нижней челюсти препарирование с уступом сопряжено с опасностью повреждения пульпы из-за близости полости зуба. Поэтому при наличии живой пульпы нижние резцы препарируют лишь с символическим уступом шириной до 0,3 мм, либо вообще без уступа.

С большой осторожностью следует препарировать пришеечную зону у нижних премоляров. У этих зубов также лучше формировать лишь символический уступ. В области депульпированных зубов (кроме моляров) формирование уступа обязательно.

Ширина и форма уступа, согласно комплексу требований, предъявляемых к несъемным протезам, должны обеспечивать точное прилегание искусственной коронки и не травмировать десневой край.

В зависимости от показаний к препарированию конкретного зуба, ширина уступа может колебаться от 0,3 до1,2 мм, а угол наклона в оптимальном варианте должен приближаться к 135°. Эти требования сформированы с учетом толщины коронки, а также необходимостью создания плавного перехода искусственной коронки в корень зуба, без поднутрений.

Необходимо упомянуть о конусности препарируемого зуба или, как ее еще называют, «угле конвергенции». Мы рекомендуем создавать угол конвергенции в пределах от 5 до 8°. При невысокой клинической коронке, на опорных зубах, угол конвергенции следует уменьшать до 5°, а при высокой клинической коронке – увеличивать до 8°. С увеличением числа опорных зубов угол конвергенции увеличивают. Препарируемые под металлокерамические коронки опорные зубы должны сохранять свою анатомическую форму.

Препарируя опорные зубы под несъемные протезы с сопутствующим пародонтитом легкой и средней степени тяжести, циркулярный уступ нужно создавать на уровне десневого края. При конструировании же несъёмных протезов лучше не моделировать в пришеечной области с оральной поверхности так называемую «гирлянду» – металлическую полоску шириной в несколько миллиметров, не облицованную керамикой – чтобы исключить адгезию зубного налета, который, в свою очередь, усугубляет течение пародонтита.

 

Критерии выбора режущего инструмента (фасонных головок) для препарирования опорных зубов, в конкретных случаях. Методика препарирования опорных зубов с применением набора режущего инструмента для последовательной подготовки. Достоинства и недостатки.

С 1986 года Международной организацией по стандартизации (ISO) характеристика дентальных вращающихся инструментов разделена в 15-значном цифровом коде, разделенном на 4 части. Она включает в себя классификацию режущих инструментов по материалу и форме рабочей части, степени абразивности, диаметру рабочей части, длине и типу стержневой части. Останавливаться подробнее на этой классификации мы не будем, но выделим основные требования которые предъявляются к инструменту.

Требования при работе с вращающимися инструментами:

1) Не превышать скорость при вращении инструментов, имеющих большие размеры рабочей части. Нельзя превышать скорость, что приводит к нестабильности вращения;

2) При скорости вращения более 1500 об/мин, подача охлаждающей жидкости должна составлять 50 мл/мин, подача воздуха 1-5 л/мин, для контроля можно использовать манометр, т.к высокоскоростные инструменты, могут приводить к нарушению жизнеспособности пульпы;

3) Препарирование зуба должно осуществляться ВСЕГДА с использованием охлаждения;

4) Охлаждение не должно ухудшаться из-за неправильной системы всасывания (работы пылесоса).

5) При препарировании, нельзя оказывать избыточного давления на зуб выше 0.3-2 N (30-200гр).

Необходимо помнить, что максимальный крутящий момент (наибольшее усилие, которое можно приложить к бору) достигается при скорости 70-80% от максимально возможного числа оборотов.

Пример: Если по данным завода-изготовителя, скорость вращения составляет 350000 об/мин, при ведущем давлении 2,8 Bar (2,5 кг/см²), то оптимальная скорость препарирования обеспечивается в диапазоне от 150000 до 200000 об/мин.

6) Избегать наклона инструмента, работы рычаго или блокировки инструмента, вызванных большим контактным давлением.

7) Помнить о том, что вершина инструмента, имеющего большую конусность, из-за своих небольших размеров будет изнашиваться быстрее других зон рабочей части. Для продления срока службы препарирование проводится с небольшим усилием;

8) Не пользоваться поврежденным, изогнутым или нецентрированным инструментом, чтобы не повредить препарируемый зуб. В случае разрушения инструмента возможно травмирование пациента. Или, как минимум выход из строя дорогостоящего ортопедического наконечника.

Эти требования – наш первый критерий при выборе режущего инструмента, необходимо следовать им всем без исключения, каким бы надежным ни был режущий инструмент. Умудренный опытом врач наверняка сможет добавить еще и несколько своих требований.

Далее предлагаем рассмотреть этапы препарирования и выбора непосредственно самих головок. Это — второй критерий.

Создание чёткой последовательности, подкрепленной обоснованием каждого из этапов препарирования, будет служить ключом к успеху, в создании зубного протеза.

Приступая к препарированию, необходимо определить:

1) Высоту культи зуба. Это позволит верно подобрать длину рабочей части инструмента;

2) Диаметр культи зуба. Таким образом вы определите толщину рабочей части инструмента и составите представление об объеме будущего протеза;

3) Конусность клинической коронки зуба Когда речь идет о протяженном, мостовидном протезе, эти данные позволят более точно соблюсти конвергенцию стенок культей относительно друг друга;

4) Величину полости зуба и ее топографию. Если работа планируется с витальным зубом, это поможет избежать её вскрытия.

5) Окклюзионные взаимоотношения с зубами-антагонистами.

Препарируя опорный зуб, врач ориентируется его анатомическое строение и, верно оценив окклюзию, значительно упростит работу техника при моделировании протеза.

В свою очередь, такой подход позволит избежать неверных окклюзионных контактов.

 

Препарирование зубов под искусственную коронку.

В состав набора режущего инструмента для последовательного препарирования зубов под несъемные протезы, с учетом вышеупомянутых требований включаются следующие фасонные головки.

Рис.1 Головка-маркер для подготовительного этапа.

Головка-метчик имеет в составе своей рабочей части несколько колесовидных абразивных поверхностей с фиксированным расстоянием между собой и определенной глубиной погружения 0,6мм ; 0,8мм; 1,0мм; 1,3мм.

Применяя эту головку, ортопед-стоматолог может точно отметить, на какую толщину и на какой поверхности необходимо сошлифовывать твердые ткани.

Например, в случае работы с цельнолитыми протезами рекомендуемая глубина погружения составляет 1,0мм, если же планируется керамическая облицовка, то глубина погружения составит 1,3 мм.

Рис.2 Головки для препарирования окклюзионной поверхности.

Веретенообразная и колесовидная высокой или средней степени абразивности. Оптимально подходят для сошлифовывания твердых тканей с окклюзионно поверхности моляров и премоляров. Их форма учитывает анатомическое строение последних.

Следует учитывать, что размер рабочей поверхности этих инструментов достаточно велик и не позволяет создавать избыточное давление при препарировании зуба.

Рис.3 Головки для сепарации зуба.

Для аккуратного сошлифовывания твердых тканей с дистальной и мезиальной поверхностей рекомендовано использование пламевидных и конусовидных фасонных головок. Применение этих инструментов особенно удобно при плотных контактах между зубами и, что особенно важно, их форма позволяет избежать травмирования мягких тканей в пришеечной области.

Данные инструменты рекомендованы и для препарирования вестибулярных и контактных поверхностей резцов и клыков.

Степень их абразивности и рабочая длина определяются врачом в зависимости от клинической картины.

Рис.4 Головки для основного этапа препарирования.

Цилиндрическая головка с поперечными насечками (Рис.4а) является уникальной в наборе. Мягко и точно сошлифовывая твердые ткани зуба, она не подвержена значительному нагреву и «спеканию» на своей поверхности дентинных опилок. Поток охлаждающей жидкости из турбинного наконечника еще лучше охлаждает и очищает абразивный слой головки.

Инструменты этой группы, имеют цилиндрическую форму, врачу остается лишь выбрать нужный размер и абразивность, руководствуясь ситуацией. Этот режущий инструмент позволяет успешно завершить основной этап препарирования и сформировать предварительный уступ под углом Когда необходимо сошлифовать режущий край передних зубов, можно с успехом применить эти же фасонные головки.

Рис.5 Головки для придания конусности и формирования циркулярного уступа.

Данный этап препарирования опорного зуба — наибо- лее ответственный и требует особенной внимательности и мастерства от ортопеда-стоматолога.

Головка усечённый конус (Рис.5а) с атравматичным кончиком (применяется средняя абразивность) позволяет, руководствуясь конструкцией будущего протеза, точно и легко придать нужную конусность культе зуба, страхуя при этом от случайной травмы мягкие ткани десневого края. Особенно важно, что этот режущий инструмент не повредит предварительный уступ.

Следующая за ней, цилиндрическая головка с рабочим кончиком (так называемая торцевая головка) (Рис.5в), позволяет легко и удобно погрузить уступ на требуемую глубину. Рабочая часть инструмента устроена так, что предохраняет мягкие ткани от повреждения и дополнительно страхует от случайного создания поднутрения в области перехода культи зуба в уступ.

Завершать формирование уступа с помощью цилиндрической головки с коническим кончиком (Рис.5в) (так называемый торпедовидный бор) максимально удобно и безопасно. Создается при этом рекомендуемый уступ с углом около 135° . Использовать следует торпедовидную головку средней абразивности (международн.ST) для основного объема работ по формированию уступа. Первичная полировка культи и уступа проводится торпедовидным бором мелкой абразивности. (международн.Fine)

Рис.6 Головки для препарирования небной поверхности резцов и клыков.

Для успешного препарирования труднодоступной небной поверхности резцов и клыков, следует использовать эллипсовидный режущий инструмент средней абразивности.

Проводить механическую обработку небной или язычной поверхности резцов и клыков следует особенно осторожно: сошлифовывание излишка твердых тканей может осложнить работу зубного техника или привести к разрушению протеза, а также культи зуба уже после протезирования, вследствие неправильного распределения нагрузки.

Рис.7 Финиры для полирования.

Особое внимание следует уделить и этапу завершающего полирования культи зуба.

Включая в набор эти инструменты, коллектив авторов опирался на основные факторы ретенции искусственной коронки, а именно:

— точность прилегания коронки к зубу

— текстура внутренней поверхности коронки

Конусовидная головка с атравматичным кончиком, мелкоабразивная (международн.Fine), рекомендована для окончательной полировки культи зуба (Рис.7а). Позволяет избежать повреждения уступа и травмы мягких тканей.

Следующий за ним керамический полировочный инструмент выпускается как для турбинного, так и для углового наконечника, и носит название «арканзасский камень» (Рис.7б). Обработка проводится на минимальных оборотах.

«Арканзасский камень» рекомендовано использовать для завершающего полирования уступа. Это позволяет добиться очень точного прилегания края коронки, что, в свою очередь, позволит технику наилучшим образом смоделировать каркас будущей коронки и точнее нанести все слои керамической массы. Таким образом добиваются оптимального эстетического эффекта.

Еще одной особенностью завершающего полирования является то, что его рекомендуется проводить, вооружившись бинокулярной лупой с увеличением 2х; 4х. Эта мера предосторожности продиктована риском повредить или сгладить границу препарирования, которая, в свою очередь, является важным ориентиром для техника.

 

Препарирование под искусственную культю со штифтами.

В состав набора режущего инструмента для последовательного препарирования зубов под литую культю со штифтом мы включили алмазные фасонные головки для препарирования надкорневой части зуба. Для обработки корневых каналов существуют специальные развертки, которыми врач работает в определенной последовательности и освещать их использование в данной статье не является необходимостью.

Рис.8 Головки для препарировани надкорневой части зуба.

Веретенообразная (Рис.8а) и колесовидная (Рис.8б) головки. Высокой или средней степени абразивности. Оптимально подходят для сошлифовывания твердых тканей при подготовке зуба под искусственную культю.

Следует учитывать, что размер рабочей поверхности этих инструментов достаточно велик, поэтому не нужно создавать избыточного давления при препарировании.

Рис.9 Фасонные головки для создания опорной площадки.

Опорная площадка является одним из необходимых элементов для успешной фиксации искусственной культи. Если корневая часть культи стабилизирует конструкцию при поперечных нагрузках, то стабильность в вертикальном апикальном направлении во многом обеспечивается за счет опорной площадки.

Процесс создания опорной площадки требует соблюдения ряда требований, учитывая которые, мы разработали две уникальных алмазных головки. В случае, когда объем здоровых твердых тканей зуба позволяет создать полноценную опорную площадку, необходимо формировать ее с отвесными стенками, но не создавая перехода самой площадки в стенку под углом в 90° или под тупым углом, т.е не допуская образования поднутрений.

Рекомендовано использовать головку рис.9а. Вы будете уверенно контролировать создание опорной площадки, а специальный ограничитель не позволит случайно излишне углубиться. Торцевая часть бора имеет специальный скруглённый переход, что дополнительно страхует от создания угла между самой площадкой и стенкой в 90°.

В случае же, когда свобода действий врача ограничена небольшим объемом здоровых тканей зуба, предпочтительно формировать опорную площадку при помощи головки рис. 9б

Теперь стандартная манипуляция будет занимать в 2 раза меньше времени и позволит использовать 1 инструмент для конкретного пациента.

Врач и техник взаимодействуют между собой, на всех этапах создания ортопедической конструкции. В случае, когда утраченные ткани коронковой части зуба замещаются при помощи искусственной культи, создание циркулярного уступа на дальнейшем этапе протезирования является таким же необходимым условием, как и при протезировании на собственных тканях зуба циркулярного уступа.

Рис.10 Головка для обозначения места.

В связи с этим, мы включили в состав этого набора цилиндрическую алмазную головку, так называемую «торпедовидную». С её помощью, ортопед-стоматолог, может обратить внимание зубного техника на ту часть зуба, где будет сформирован циркулярный уступ. Такое действие позволит более точно моделировать искусственную культю. Врач же на этапе подготовки искусственной культи под коронку не будет тратить дополнительное время и ресурс оборудования на коррекцию металла этого предварительного протеза.

Давая рекомендации по использованию инструмента и технике препарирования, коллектив авторов осознает и свою ответственность за это.

Проведя большую работу по апробации данного набора и последовательности действий, мы определили и возможные ошибки при препарировании, в частности, в процессе протезирования.

Вот основные возможные ошибки и варианты преодоления их:

1)Препаровка опорного зуба без местной анестезии.

Местная инфильтрационная анестезия является важным первым шагом перед препарированием зуба под несъемный протез.

Из очевидных плюсов местной анестезии можно выделить следующие: безболезненное введение ретракционной нити, безболезненное препарирование зуба (в случае, когда зуб витальный), дополнительный комфорт для пациента.

А в случае, когда соседние зубы – витальные и имеют повышенную чувствительность, местное обезболивание предотвратит их термическое раздражение. Не следует забывать и о положительном психотерапевтическом действии анестезии на пациента.

Очевидно, что местное обезболивание решает комплекс задач и является неотъемлемой частью квалифицированного ортопедического лечения, элементом врачебной культуры.

2) Обработка опорного зуба без заранее введенной ретракционной нити.

Это ответственный подготовительный этап обработки. Грамотно подобранный размер и тип ретракционной нити, позволяет врачу уверенно препарировать зуб, создавать циркулярный уступ именно такой конфигурации, какой необходимо в конкретном случае, защищая десну от травматического воздействия режущего инструмента и открывая путь для оттискной массы.

Травма десневого края, круговой связки зуба или десневого сосочка приводит к нарушению эстетической функции (рецессия десневого края), развитию воспалительного процесса, а в случае стороннего микробного воздействия – возможна генерализация воспаления и хронизация процесса. Сочетание всего вышеперечислен ного недопустимо и может привести к потере зуба.

3) Препарирование опорного зуба без адекватного охлаждения или вообще без него.

Минимальный вред от такого действия – это испорченный режущий инструмент. Такая ошибка приводит к «спеканию» твердых тканей зуба на абразивном слое инструмента и последующему нарушению режима стерилизации, что неприемлемо.

Самым неприятным последствием может служить, пожалуй, термическая травма пульпы зуба (у витального зуба) или термическая травма пародонта.

Оба этих возможных осложнения вызывают воспаление, лечение которого длительно и успех не всегда на стороне врача и пациента.

Работая режущим инструментом, частота вращения которого может достигать 350000 об/мин, врач должен следить за охлаждением инструмента и препарируемой поверхности. Пренебрежение этим правилом недопустимо.

В этом же пункте мы считаем нужным напомнить и онеблагоприятном влиянии чрезмерного давления на инструмент во время препарирования зуба.

4) Пренебрежение этапом оценки параметров зуба и несоблюдение очередности этапов препарирования.

Такие ошибки могут привести к созданию культи зуба, не соответствующей требованиям и могут проявляться в виде недостаточной толщины стенок ортопедической конструкции, что приводит к просвечиванию грунта, нарушению эстетики, повышению абразивности по отношению к зубам- антагонистам.

Создание же чрезмерного пространства – это угроза вскрытия полости зуба, развития травматического пульпита, пародонтита, преждевременному нарушению фиксации протеза.

Несоблюдение очередности этапов препарирования зуба может привести к отклонениям в геометрических параметрах культи и осложнениям в снятии оттиска, моделировании, наложении протеза (сложный, ступенчатый путь введения), отсутствию ретенции, перелому культи, повреждению соседних зубов.

5) В свете обсуждения возможных ошибок при препаровке зубов не будет лишним упомянуть, что закрепление успеха, достигнутого в результате этого, дает обязательное использование временных ортопедических конструкций для защиты обработанных зубов, а в некоторых случаях и слизистой оболочки (краевой пародонт).

При использовании витальных зубов в качестве опорных, электроодонтометрия на промежуточных этапах и перед наложением несъемного протеза позволит избежать развития травматического пульпита и замены протеза в связи с необходимостью.

 

Клинико-лабораторные аспекты методики.

Каждый ортопед-стоматолог в своей ежедневной практике тесно сотрудничает с технической лабораторией и передает туда важную клиническую информацию в виде оттиска.

Зубной техник отливает модель и начинает технологию протезирования. Убедиться в правильности применения набора режущего инструмента для последовательного препарирования зубов, можно изучив контрольную модель зубного ряда.

Контрольная модель является важным пособием для врача, т.к всегда полезно иметь возможность оценить и контролировать свое мастерство подготовки опорных зубов.

Пациент платит вам не только гонорар за ваш труд, но и за ваше обучение!

Контролируя визуально в полости рта создание уступа и его месторасположение, в зависимости от клинической картины, уже на контрольной модели врач может получить следующую информацию об этом:

— расположение уступа окклюзионное, до экватора зуба;

— наддесневое, на линии экватора;

— наддесневое, пришеечно, ниже экватора;

— на высоте края десны;

— поддесневое, вглубь десневого кармана, желательно — не более 1мм;

Где бы ни располагался уступ, он должен быть идеально отполирован. Это обеспечит высокую точность краевого прилегания каркаса протеза и надежность его наложения. Уповать на высокие адгезивные свойства фиксирующего цемента можно, но с оглядкой. Плохо отполированный уступ дает достаточно ощутимую погрешность при наложении искусственной коронки. Среда в полости рта достаточно агрессивная и, воздействуя на область соединения коронки с культей зуба, может разрушать цемент, создавая таким образом поднутрение, что, в свою очередь, будет являться фактором скопления частиц пищи, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. А это приводит к воспалительному процессу в пародонте, нарушает эстетику, служит фактором преждевременного нарушения фиксации протеза.

Для успешного полирования уступа коллектив авторов предлагает использовать уникальную головку типа «арканзасского камня». Соблюдая последовательность препарирования культи зуба на малых оборотах наконечника, «арканзасский камень» следует применять после завершающего абразива типа Fine (международн). Как правило, это фасонная головка с красным ободком на нерабочей части инструмента. Особенностью нашей уникальной головки является форма её рабочего торца: она адаптирована к полированию нужного типа уступа. Вариант – скругленный уступ или уступ под углом в 135°.

Принимая решение о месторасположении и форме уступа, врач должен руководствоваться медицинскими показаниями в каждом конкретном случае. Но уступ это всего один элемент из комплекса мер, предпринимаемых врачом для создания условий, в которых механическая (форма культи) и химическая (цемент) адгезии в совокупности дадут надежный результат. Еще одним, сопутствующим, клинико-лабораторным фактором, является форма самого уступа препарированного зуба.

Ниже, дается описание наиболее часто встречающихся форм, их достоинства и недостатки.

 

1. Тангенциальное препарирование.

Обладает следующими преимуществами: простота выполнения, меньшее разобщение между краем коронки и культей зуба, в случае неточности формы препарирования или ошибках при фиксации является щадящим методом с точки зрения сохранения твердых тканей.

Но 2 недостатка делают эту методику неприемлемой: травма десневого края и отсутствие точной границы препарирования. Как сопутствующие неприятности можно также упомянуть неточное наложение протеза и нарушение эстетики.

2. Препарирование с прямоугольным уступом.

Обладает следующими преимуществами: широкие возможности для эстетического моделирования, точный контроль сошлифовывания твердых тканей, четкая граница препарирования. Недостатки не менее существенны: риск образования поднутрений в пограничной с уступом области, существенная убыль твердых тканей, неточное наложение протеза и, как следствие, неточное краевое прилегание.

3. Препарирование с полукруглым уступом.

Более совершенный способ. Обладает следующими преимуществами: выраженная граница препарирования, точное и удобное моделирование позволяет точно снять оттиск, цемент, внесенный для фиксации в конструкцию, распределяется более точно. Недостатки носят не абсолютный характер и связаны скорее с недостатком врачебного опыта: препарирование такого рода требует большего мастерства, чем предыдущие методики. Кроме того имеет место недостаточная ретенция при низкой клинической коронке, рецессия десны при моделировании массивного края искусственной коронки.

4. Препарирование с уступом под углом в 135°.

Способ препарирования со следующими преимуществами: четкая граница препарирования, удобный визуальный контроль за убылью твердых тканей, высокая очность при наложении протеза, удобство при снятии ттиска любой из методик, очень точное краевое прилегание искусственной коронки.

Из недостатков выделяют только сложность в препарировании, но это вопрос опыта.

 

Влияние методики последовательного препарирования опорных зубов на результаты протезирования (функциональные, эстетические и отдаленные результаты).

Верно проведя диагностику и определив показания к протезированию, врач безошибочно выберет тип конструкции, которую необходимо наложить конкретному пациенту.

Методика последовательного препарирования опорных зубов напрямую оказывает влияние на все основные результаты протезирования, такие как: функция, эстетика, отдаленный результат (сохранение результата лечения на долгие годы)

Успех в функциональном отношении определяется в основном формой культи, в эстетическом плане большую роль будет играть вид уступа , в совокупности же это влияет на долгосрочный результат протезирования.

Создавая сочетание инструментов, при их комплектовании для последовательного препарирования опорных 4pзубов, коллектив авторов руководствовался практическими соображениями, а также соблюдением принципов и факторов ретенции несъемных протезов.

Вот главные принципы ретенции:

— параллельность контактных стенок культи

— достаточная высота препарированной культи

— оптимальная площадь препарированной поверхности

Факторы ретенции:

— контактные поверхности

— угол конвергенции противолежащих стенок культи

— высота культи

— текстура поверхности

А вот факторы ретенции искусственной коронки:

— точность прилегания

— текстура внутренней поверхности коронки

— один путь введения (максимально протяженный)

Необходимо заметить, что соблюдение этих принципов зависит не только от мастерства врача, но и от качества и удобства инструментария. Режущий инструмент нашего набора и последовательность его применения ориентированы на создание оптимальной по мнению большинства ортопедов-стоматологов конусности культи (5°-7°) и наиболее функционально и эстетически значимого уступа в области десневого края (135°)

 

Уникальные фасонные головки HORICOдля препарирования опорных зубов в составе набора профессора Трезубова. Специфика их применения.

Из всего вышесказанного понятно, что обеспечить строгий уровень требований к препарированию опорного зуба возможно только при применении инструмента высокого качества.

Вопрос выбора производителя, режущему инструменту которого будет отдано предпочтение, тщательно прорабатывался коллективом авторов. Из всего разнообразия предлагаемой производителями продукции мы не случайно выбрали именно HORICO.

Решающими факторами выбора послужили:

1. стабильно высокое качество обеспечивается уже в четвертом поколении.

2. долговечность инструмента, подтвержденная потребителями из 80 стран мира.

3. весь режущий инструмент сертифицирован.

4. весь режущий инструмент контролируется под микроскопом.

5. весь режущий инструмент производится только в Германии.

Это 5 основных причин, на основании которых утвердилось доверие к режущим инструментам HORICO. Как дополнительную рекомендацию к применению нашего набора режущего инструмента мы предлагаем вашему вниманию несколько уникальных боров, созданных специально для вашего удобства.

Рис10.

Это алмазный инструмент основного этапа препарирования опорного зуба под искусственную коронку. Цилиндрическая головка с поперечными насечками явля- ется уникальной в наборе. Мягко и точно сошлифовывая твердые ткани зуба, она не подвержена значительному нагреву и «спеканию» на своей поверхности дентинных опилок. Поток охлаждающей жидкости из турбинного наконечника еще лучше охлаждает и очищает абразивный слой бора. Улучшить рабочие качества этого бора помогли именно фасонные насечки на её поверхности

Рис11.

Следующий за ним керамический полировочный инструмент выпускается как для турбинного, так и для углового наконечника и носит название «арканзасский камень».

Эта головка, в составе нашего набора, является также уникальной. Как вид абразива «арканзасский камень» известен уже давно и применяется в стоматологии, но фасон головок, выпускаемых другими производителями, не соответствовал требованиям по полированию уступа. Врачу самостоятельно приходилось придавать необходимую форму кончику инструмента. Согласитесь, это не удобно. Теперь ситуация изменилась, вам нужно просто взять «арканзасский камень» нужного фасона и финировать поверхность уступа.

Рис12.

Третья головка является нашей фирменной разработкой. Она призвана облегчить работу ортопеда-стоматолога на этапе формирования опорной площадки для искусственной культи.

Формирование опорной площадки с углом 90° считается неправильным, т.к именно в этом месте образуется излишнее напряжение. Необходимо сформировать опорную площадку с несколько скругленным углом, чтобы нагрузка распределялась равномерно по всему корню. Раньше во многих случаях приходилось использовать две или три фасонных головки, чтобы сформировать опорную площадку нужной формы. Теперь же наше конструктивное решение позволит быстрее и удобнее производить привычные манипуляции одной головкой.

 

Краткий аналитический обзор существующих наборов фасонных головок для обработки опорных зубов и преимущества освещённого в данной статье.

Коллектив авторов, рассмотренного набора режущего инструмента для последовательного препарирования опорных зубов под несъемные протезы, вовсе не рассчитывал на свое первенство в данном вопросе. Другие авторские коллективы — крупные компании-производители и отдельно взятые специалисты — в свою очередь тоже выпустили похожие наборы и рекомендации к ним, основываясь при этом на своем опыте и опыте коллег. Решения, реализованные в этих наборах, по-своему хороши. Врачу предлагается определенный обоснованный алгоритм действий. Результат будет хорошим и удовлетворит высокие требования современной стоматологии.

Но важны детали, именно те, что делают сочетание инструментов уникальным и наиболее актуальным на данный момент. Вот основные преимущества нашего уникального набора:

Цилиндрический головка с фасонными поперечными насечками позволяет:

— не перегревать ткани зуба;

— за счёт лучшего охлаждения продлевается срок службы самой головки;

— лучше контролируется сошлифовывание твёрдых тканей зуба;

— повышается качество препарирования;

— нужная текстура препарируемой поверхности достигается без многих промежуточных этапов;

— экономия режущего инструмента.

Фасонная головка «арканзасский камень» позволяет:

— качественно полировать уступ;

— улучшить прилегание края искусственной коронки;

— повысить эстетику протеза, зубной техник более совершенно моделирует каркас коронки;

— отдаленные результаты протезирования удовлетворят и пациента и врача. Повышается таким образом авторитет специалиста и, как следствие, растет число пациентов и доход клиники. Фирменная головка для формирования опорной площадки, при протезировании искусственными культями позволяет одновременно:

— экономить режущий инструмент (вы используете один бор вместо двух-трех);

— экономить время на стандартной манипуляции;

— повышать качество протезирования;

— привлекать дополнительных пациентов;

— развивать свое мастерство;

— зарабатывать больше.

Это основные свойства нашего уникального набора режущего инструмента для последовательного препарирования зубов под несъемные протезы. Не исключено, что, применяя этот набор на практике, ортопеды-стоматологи выявят дополнительные качества. Очевидно также, что наборы режущего инструмента других производителей и авторов не имеют в своем составе уникальных боров и позволяют добиться лишь определенных успехов в препарировании зубов.

 

Практические выводы для специалистов с медицинской точки зрения и прогноз развития предложения в других сферах стоматологии.

Самый ценный вывод для врача-клинициста это практический и, что очевидно, именно с медицинской точки зрения. Начнем с самого начала – с организации работы кабинета.

Для успешного ведения ортопедического стоматологического приема необходимо иметь в кабинете арсенал режущего инструмента. При этом часть из него востребована наиболее часто.

Именно основу рабочего инструмента очень удобно составить из нашего набора, т.к в самом наборе учтены основы препарирования зубов. Мы добавили лишь тонкости, которые приближают вас к идеалу. Применяя на практике наш набор, вы сможете оценить все его преимущества, у вас появится больше свободного времени за счет увеличения скорости проведения стандартных манипуляций без ущерба их качеству.

Современные оттискные массы обладают очень высокими физическими свойствами, воспроизведение деталей подготовленных опорных зубов крайне высоко. И чем качественнее будет подготовлена культя зуба, тем более качественный и информативный оттиск получит ваш зубной техник. Следовательно, применяя современный набор режущего инструмента для препарирования зубов, врач во многом определяет успех протезирования на всех его этапах.

Каждый из самостоятельных разделов стоматологии (ортопедический, в том числе ортодонтический, терапевтический, педиатрический) специфичен и изобилует наличием тонкостей и особенностей. Но в то же время есть и стандартные, рутинные манипуляции, которые, несмотря на свою индивидуальность, выполняются стандартными инструментами в одинаковой последовательности.

Вероятно, можно сделать вывод, что, создав подобные наборы режущего инструмента для всех разделов стоматологии, где они востребованы, имеет смысл применять их с целью экономии времени, ресурса самого режущего инструмента, повышения качества проводимого лечения, увеличения количества пациентов, роста экономической составляющей работы клиники и, что особенно важно, экономии ресурсов самого оборудования.

 

Поделиться в социальных сетях: