Прямое покрытие пульпы с помощью биологически активного заменителя дентина. Biodentine. Статья доктора Маркус Т. Фирла

Прямое покрытие пульпы с помощью биологически активного заменителя дентина

Статья воспроизведена с любезного разрешения издательства Deutscher Arzte-Verlag

 

Маркус Т. Фирла, DMD

 

Обнажение пульпы в результате травмы или препарирования при лечении кариеса является распространенной стоматологической проблемой. Успех лечения, направленного на долговременное сохранение витальности поврежденной – но здоровой в остальном – пульпы, зависит от многих факторов. Одним из важнейших факторов является биологическая активность материала, применяемого для прямого покрытия пульпы.

 

Высокая биологическая совместимость и биоактивность

Стоматологический материал минерал триоксид агрегат (MTA) начали использовать в реставрационной стоматологии уже в 90-х годах прошлого века. Дальнейшее усовершенствование процесса изготовления мелкозернистой смеси 95% гидрофильного силиката трикальция, алюмината трикальция, оксида трикальция и оксида силикона в водном растворе хлорида кальция и поликарбоксилата с добавлением диоксида циркония в качестве контрастной среды сделало MTAважным эндодонтическим материалом.

Исследования показывают, что биологическая совместимость – то есть, биологическая переносимость, – MTAчрезвычайно высока, поскольку никаких признаков риска его цитотоксичности, генотоксичности или мутогенности в отношении тканей человека и, в частности, пульпы, обнаружено не было. Материал MTAтакже безопасен с точки зрения влияния на дифференцировку клеток или определенные клеточные функции.

Материал может считаться биологически активным, если он оказывает благотворное воздействие на живые клетки и взаимодействует с ними биологически совместимым образом. Биоактивность материала представляет интерес и важность для стоматологии, особенно с точки зрения стимулирования образования твердой ткани на пульпе.

Такое свойство материала особенно полезно при покрытии чрезвычайно тонкого слоя дентина, защищающего пульпу, а также при прямом покрытии обнаженной пульпы, поскольку успех эндодонтического лечения, направленного на сохранение витальности пульпы, в большой степени зависит от того,

  • Вызывают ли примененные материалы послеоперационную чувствительность;
  • Поддерживают ли они реминерализацию дентина;
  • Стимулируют ли формирование новой твердой ткани (дентинных мостиков, третичного или репаративного дентина) и, не в последнюю очередь,
  • Помогают ли эти материалы восстановить общую целостность пульпы, гарантирующую ее сохранение.

Поразительно благотворное воздействие материалов на основе силиката кальция, например, описываемого в настоящей статье заменителя дентина Biodentine™, выпускаемого компанией Septodont, основано – если не вдаваться в подробности – на выделении ионов гидроокиси кальция при реакции полимеризации. Эта реакция связана с образованием высокощелочной среды с показателем pHоколо 12,5, которая стимулирует пульпарную ткань к формированию реактивного дентина.

 

Антибактериальные свойства

Благодаря выраженному насыщению среды щелочью высокий показатель pHтакже оказывает явное ингибирующее воздействие на микроорганизмы. Кроме того, изменение щелочности явно приводит к дезинфекции соседних твердых и мягких тканей. Согласно научным исследованиям материалов на основе силиката кальция, например, Biodentine™, эти два воздействия весьма заметны и обладают наглядным эффектом: они дают возможность надлежащего лечения повреждений дентина с разной площадью обнажения пульпы, возникающих не только в результате травмы или абразии, но и при обширных кариозных поражениях.

 

Лучшее средство для пульпы

Здоровую во всех остальных отношениях пульпу можно лечить с помощью ряда материалов. Средства на основе гидроокиси кальция по-прежнему являются золотым стандартом, поскольку антибактериальное действие данного вещества и его способность стимулировать формирование дентина не подлежат сомнению. Тем не менее, химическая нестабильность и механическая непрочность остаются основными недостатками как чистой гидроокиси кальция, так и средств на ее основе. Методы, предусматривающие применение адгезивов и композитов для прямого покрытия обнаженной пульпы, в целом отличаются сопоставимыми недостатками, которые, однако, в этом случае связаны с возможным раздражением обнаженной пульпы в результате неизбежного кислотного воздействия адгезивов и токсичности мономеров, которые запускают процессы, в конечном счете приводящие к воспалению пульпы.

При использовании стеклоиономерных цементов для прямого покрытия пульпы их химическая стабильность, механическая прочность, связь с дентином и степень токсичности нельзя рассматривать как недостатки, однако эти материалы не обладают совершенно необходимым при таком лечении стимулирующим воздействием на формирование дентина.

Как уже было сказано, цементы на основе силиката кальция выделяют – во время полимеризации и относительно долго после нее – весьма большие объемы ионов гидроокиси кальция, поэтому они отлично подходят для лечения обнаженной пульпы. Такжеониобладаютфизическимисвойствами, сопоставимымисхарактеристикамидентина.

Например, особенностями материала Biodentine™, являются:

  • Модуль эластичности 22,0 ГПа, сходный с модулем эластичности дентина – 18,5 ГГПа.
  • Прочность на сжатие около 220 МПа, эквивалентная среднему показателю для дентина, равному 290 МПа, и существенно превышающая прочность на сжатие стеклоиономерных цементов.
  • Микротвердость около 60 HVn, практически равная показателю естественного дентина.
  • Устойчивость к кислотной эрозии, которая, согласно исследованиям, обеспечивает меньшее поверхностное разложение этого заменителя дентина по сравнению со стеклоиономерными цементами. В присутствии искусственной слюны абразия не наблюдается, однако отмечается отложение апатитоподобных кристаллов фосфата кальция на поверхности. Это явление позволяет сделать вывод о последовательно улучшающемся взаимодействии между заменителем дентина Biodentine™ и соседним богатым фосфатом твердым веществом зуба.
  • «Щелочное протравливание» обеспечивает надежную герметизацию. Материал Biodentine™ можно считать подходящим для адгезивной реставрации твердого вещества зуба. Согласно исследованию руководителя отделения биоматериалов и реставрационной стоматологии Стоматологического института больницы Гая при Королевском колледже, профессора TimothyWatson, микромеханическая адгезия данного материала, содержащего силикат трикальция, обусловлена, в частности, щелочным воздействием в процессе полимеризации (описанным выше). Чрезвычайно высокий показатель pHвызывает выведение органической ткани из дентинных канальцев – в отличие от процесса разрушения и растворения неорганических компонентов натурального твердого вещества зуба при классическом «кондиционировании» эмали и дентина с помощью кислот. Таким образом, щелочная среда в области контакта твердого вещества зуба и материала, содержащего силикат трикальция, обеспечивает попадание заменителя дентина в бесчисленные устья дентинных канальцев. Это позволяет материалу Biodentine™ закрепляться в дентине, создавая стабильную связь и герметизацию от бактерий без необходимости предварительной обработки поверхности раздражающими веществами, способными повредить пульпу.

Резюме

С учетом новых сведений о материалах и их клиническом применении механически стабильное покрытие обнаженной пульпы для сохранения ее здоровья или, в случае обратимого заболевания, для стимулирования ее заживления, лучше всего можно обеспечить с помощью средств на основе силиката кальция. Такие недостатки портландцементов, как сложность работы с ними и относительно длительная полимеризация, были в большой степени устранены; сегодня стоматологи могут успешно использовать в своей повседневной практике новейшие материалы, поставляемые в капсулах, например, заменитель дентина Biodentine™, который вот уже некоторое время продается на стоматологическом рынке.

 

Список литературы

  1. About I.: Bioactivity of Biodentine™: A Ca3SiO5-based Dentin Substitute. Oral session, IADR Congress,Barcelona 2010.
  2. Accorinte M. et al.: Response of human pulps capped with different self-etch adhesive systems. Clin OralInvestig 2008; 12: (2) 119-127.
  3. Boinon C. et al.: Evaluation of adhesion between composite resins and an experimental restorative Material. Abstract European Cells and Materials Vol. 13. Suppl. 1.
  4. Biodentine™ — Publications and Communications 2005-2010. Research & Development Septodont, Paris 2010.
  5. Biodentine™ — Produktinformation. Septodont GmbH, Niederkassel 2010.
  6. Biodentine™ — Active Biosilicate Technology. Scientific File. Septodont, Paris 2010.
  7. Biodentine Symposium 2011 – Tricalciumsilicat-Technologie: Die neuesten Entwicklungen und Perspektiven — von der restaurativen Zahnheilkunde und Kinderzahnheilkunde bis hin zur Endodontie. Wissenschaftliche Leitung Prof. Dr. G. Schmalz, Franfurt 2011.
  8. Dammaschke T.: Dentinersatz. Dent Mag 2011; 28: (2) 30-34.
  9. Dammaschke T.: Biodentine – eine Übersicht. ZMK 2011; 27: (9) 546-550.
  10. Firla M.: Dentin-Ersatzmaterial auf der Basis der Active Biosilicate Technology. DZW Kompakt 2011;14: (1) 11-14.
  11. Firla M.: Neue Möglichkeiten zur endodontischen Versorgung. DZW Kompakt 2011; 14. (2) 16-20.
  12. Franquin J.-C. et al.: Physical Properties of a New Ca3SiO5-Based Dentin Substitute. Poster Session,IADR Congress, Barcelona 2010
  13. Krämer N.: MTA in der Milchzahnendodontie – Anwendung und klinische Bewertung. NiedersächsZahnärteblatt 2011; 46 (7-8) 18-21.
  14. Koubi G. et al.: A clinical study of a new Ca3SiO5-based material indicated as a dentine substitute. Abstractin Clin Oral Invest, Sevillia 2009.
  15. Panagidis D.: Wurzelperforationsverschluss per MTA. Dent Mag 2011; 28: (2) 52-56.
  16. Shayegan A. et al.: Biodentine: A new material used as pulp-capping agent in primary pig teeth. Poster atIADT 16th World Congress Dental Traumatology. Verona 2010.
  17. Tran V. et al.: Microleakage of a new restorative calcium based cement (Biodentine®). Oral presentationPEF IADR, London 2008.
  18. Valyi E. et al.: Antibacterial Activity of a New Ca-Based Cement Compared to Other Cements. Oral session,IADR Congress, Barcelona 2010.

Автор

Dr Markus T. Firla

Hauptstrasse 55

49205 Hasbergen-Gaste (Германия)

Адрес электронной почты: Dr.Firla@t-online.de

 

Рис.1. Первый моляр нижней челюсти пациента 42 лет. Несмотря на сложное повреждение, зуб демонстрировал нормальную положительную реакцию на холод при тестировании с помощью ватного тампона, охлажденного ледяным воздухом, и во всех остальных отношениях был клинически здоровым

Рис.2. Запланированное удаление несостоятельной амальгамовой пломбы и тщательная очистка всех размягченных участков дентина означали, несмотря на использование наименее инвазивного из возможных методов, неизбежное вскрытие пульпарной камеры

Рис.3. Здоровая и бессимптомная пульпа дала возможность провести прямое покрытие пульпы в качестве единственной эндодонтической меры. Первым этапом данной процедуры является 2-х минутная дезинфекция всей полости с помощью полигексанида/бетаина

Рис.4. Полость после дезинфекции. Хорошо видна поверхность обнаженной пульпы. Теперь необходимо обеспечить ее щадящее и герметичное закрытие с помощью материала, стимулирующего формирование третичного или репаративного дентина

Рис.5. Исходя из опыта, можно сказать, что материалом выбора в таких случаях является Biodentine™. Этот биологически активный материал на основе минерал триоксид агрегата (MTA) обладает всеми необходимыми свойствами

Рис.6. Материал, способный служить заменителем дентина, можно использовать пр исамых разных эндодонтических процедурах; согласно заявлению изготовителя, он может применяться для «полногопломбирования» полости на срок до 6 месяцев

Рис.7. Благодаря сохранению пластичности на протяжении около 12 минут и однородной пастообразной консистенции материал Biodentine™ превосходит все ранее известные составы на основе MTA, применяемые в эндодонтии

Рис.8. Рентгенограмма, сделанная сразу по завершении заполнения полости. Добавление оксидациркония обеспечивает хорошую рентгеноконтрастность. Хорошо видна герметизация пульпарной камеры

Рис.9. Моляр с пломбой из материала Biodentine™ через 6 недель после прямого покрытия пульпы. Обратите внимание на безупречную с клинической точки зрения краевую целостность

Рис.10. Поскольку моляр оставался бессимптомным напротяжении этого срока и снова дал нормальную положительную реакцию на холод, совместно с пациентом приняли решение об установке окончательной композитной реставрации

Рис.11. Поскольку прилегающий к пульпе объем заменителя дентина можно – согласно информации изготовителя – оставить в полости в качестве «основы», поверх него установили реставрацию из материала N’Durance®

Рис.12. Дистальная поверхность реставрированного моляра (в зеркале). Хорошо видно прочное соединение материалов Biodentine™ и N’Durance® между собой и с твердым веществом зуба

Поделиться в социальных сетях: